姓名：车某 性别：女 年龄：40 初诊日期：2023年3月3日 职业：自由职业
主诉：颈肩僵痛伴头痛3个月。
现病史
发病情况：因感受风寒发病。
持续时间：3个月
治疗经过：未经系统治疗
现有症状：颈部僵硬疼痛，双肩上部僵硬略疼痛，头后枕部疼痛。
既往史：体健。
过敏史：否认药物过敏史。
专科查体
颈椎活动度：前屈[40]°后伸[40]°左侧屈[45]°右侧屈[45]°
左旋[60]°右旋[60]°；[C2-T1双侧椎旁、颈夹肌及双肩上部]压痛；
[C2-5向左]棘突偏歪；曲度[反弓]；
[C2–T1双侧颈夹肌及双肩上部、后枕部]肌紧张；压顶试验（-）
臂丛神经牵拉试验 左（-）右（-）；椎间孔挤压试验（-）；
椎动脉挤压试验 左（-）右（-）；上肢肌力 左[Ⅴ]级 右[Ⅴ]级；
上肢感觉[正常]
肱二头肌腱反射 左（正常）右（正常）；桡骨膜反射 左（正常）右（正常）；
肱三头肌腱反射 左（正常）右（正常）；霍夫曼征 左（-）右（-）；
辅助检查：
DR示：颈椎序列向左侧偏歪，曲度略反弓，C5-7椎间隙略变窄，C3-7双侧钩椎关节及椎后关节增生。
诊断
颈椎病；颈枕部筋膜炎。
治疗
按摩手法：1、患者俯卧位，揉拨枕后肌群，点按风池、翳风；2、揉拨颈部颈夹肌、胸锁乳突肌、项韧带，拿揉、前臂揉拨双肩斜方肌、冈上肌，点按颈根、肩中俞，揉拨肩胛骨内上角阳性反应物、肩胛间区、冈下窝，点按天宗；3、患者仰卧，进行头部操作：推抹前额、捏眉棱、梳理五经、拿揉侧头部、双中指勾点风池、食、中、无名指揉拨枕后肌群；4、不定位向右调整颈部以C2-5为主。
医嘱：避风寒、勿劳累、忌长时间单一姿势。
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患者复诊记录
2023年3月14日
患者经前阶段4次治疗症状明显缓解，查：活动度屈40°伸40°左右侧屈45°左右旋60°，压痛、棘突偏歪消失，患者头痛消失，双肩上部肌紧张。余查体同前。医嘱同前。
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心得体会
该患者为典型的颈椎病引发头痛，治疗时王老重点以调整颈部软组织与加强头部供血为主要目的。颈部与头部相结合进行操作，一方面能够解除颈椎对主动脉的刺激，改善椎动脉供血，另一方面可通过头部尤其是后枕部的操作，增加脑部的侧支循环，进一步的增加脑供血，这样双管齐下，可使患者头痛的症状在较短的时间内得到控制，当颈部治疗进一步跟进后，就可以有效的预防愈后的复发。
继承人：陆新泉
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点评
该病例为颈椎病，以颈性头痛为主症，颈部活动功能正常，颈椎椎体小关节紊乱，经用按动手法、理筋手法及调整手法经十余次手法治疗，头痛消失，尚存肩部僵硬感。该病例说明了由于颈椎病所压迫的区域不同，因此有颈性头痛、经性高血压以及颈椎造成的上肢症状等，因此在治疗中要抓住主症，针对性的治疗，才能达到理想的效果。
王友仁
