跟师学习心得——胃痛的治疗思路
本月主要跟王老学习了胃痛的治疗思路。
胃痛,又称胃腕痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养,以上腹胃腕部近歧骨处疼痛为主症的病证。本病证以胃院部疼痛为主症,但同时常兼有泛恶、腕闷、暖气、大便不调等症。胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡,胃痉挛,胃下垂,胃粘膜脱垂症胃神经官能症等疾病,当以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本节辨证论治。
胃痛的部位在心下胃腕，有时尚可分为上院、中院、下院其疼痛性质常因病因病机不同而异,如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛,其中尤以胀痛、刺痛、隐痛常见,其痛可为持续性,也可为发作性,可无压痛,或压痛不甚明显,无反跳痛。其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状,病机为
气机郁滞、胃失所养，在临证时应根据胃痛及兼症的不同,分别按寒热虚实辨证论治。
古典医籍中对本病的论述较多，《灵枢·邪气脏腑病形》中说“胃病者,腹慎胀,胃腕当心而痛,上支两胁，隔咽不通,食饮不下,取之三里也”;并较早认识到胃痛发病与肝郁有关，正如《素问·六元正纪大论》所说:“木郁之发····民病胃院当心而痛。”《景岳全书·心腹痛》:“胃腕痛证,多有因食、因寒、因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关于气。盖食停则气滞,寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪,皆当以理气为主。”古代文献中常称本病为心痛，如《外台秘要·心痛方》曰:“足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛即包括胃痛。《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛,实际上多指胃痛而言。胃痛与心痛的混淆,引起了后世医家的注意,《三因极一病证方论·九痛叙论》:“夫心痛者，....以其痛在中脱,故总而言之日心痛,其实非心痛也··-·若十二经络外感六淫,则其气闭寨,郁于中焦,气与邪争,发为疼痛,属外所因;若五脏内动，旧以七情则其气痞结,聚于中腕,气与血搏,发为疼痛,属内所因;饮食劳逸,触忤非类,使脏气不平,痞隔于中,食饮遁症,变乱肠胃,发为疼痛,属不内外因。”又如明代医家王肯堂,在《证治准绳·心痛胃脱痛》中写道:“或问丹溪言心痛即胃院痛然乎?日心与胃各一脏，其病形不同，因胃院痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃肮痛即心痛者哉?”《医学正传·胃腕痛》也说:“古方九种心痛，·····详其所由皆在胃院,而实不在于心也。”从而对此两病进行了较为明确的区分。
《临证指南医案·胃腕痛》:“初病在经,久痛入络,以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也,凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹,而辛香理气,辛柔和血之法,实为对待必然之理。”
《顾氏医镜·胃腕痛》:“须知拒按者为实,可按者为虚;痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱则甚者多实,饥则甚者多虚;脉实气粗者多实，脉少气虚者多虚;新病年壮者多实,久病年老者多虚;补而不效者多实,攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨,则虚实自明。”
[诊断]
1.胃院部疼痛,常伴有食欲不振,痞闷或胀满,恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2.发病常与情志不遂、饮食不节、劳累,受寒等因素有关。
3.起病或急或缓,常有反复发作的病史。
4.上消化道X线餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等,可见胃,十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
[治疗]
1.治则:理气止痛，肝气犯胃者，疏肝解郁 饮食伤胃者，消食导滞;寒客于胃及脾胃虚弱者，温中散寒。
2.取穴:中腕、上腕、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肩井、肝俞、胆俞、肾俞、关元、期门、章门、命门、三焦俞、公孙。
3.手法:推法、拿法、摩法、按法、揉法。
4.操作
(1)患者仰卧位，医者位于一侧，先摩腹部，从剑突下至脐下,继而摩胃院处5~10分钟;然后沿任脉用拇指推上腕、中院、气海等穴，依次往返推之。最后摩全腹及按揉足三里。
(2)患者俯卧位，医者站于一侧，先揉按膀胱经路线上的诸穴，重点在脾俞、胃俞、大肠俞施术，最后拿肩井并按之。
(3)肝气犯胃者，去气海，加按揉章门、期门、肝俞、胆俞;脾胃虚弱者，加推关元并按揉之，同时按揉肾俞、命门，擦督脉;饮食不节者，加按揉三焦俞和公孙。
王老对胃疼有自己的治疗方法。
1、根据第2掌骨侧按摩法的生物全息理论，胃痛发作时可以在胃痛点上进行按摩，缓解疼痛2、落零五（第二、三掌骨之间落枕穴上五分）可治肘痛、胸部、胃上腹部疼痛。特别是急性胃痉挛的疼痛。3、捏胃疼痛处的表面皮肤。4、内关配足三里，先点左侧后点右侧，左侧为主。5、分推肋弓，开三门（期门、章门、京门）。6、点中脘、梁门。7、手掌由上向下推颤胃部3-5遍。8、掌揉下肢胃经，点梁丘、足三里。9、俯卧由上向下推和掌揉胸7到腰4各3-5遍。10、点至阳、脾俞、胃俞、三焦俞。胃溃疡多点左侧。十二指肠引起的上腹疼痛多用右侧。疼痛在中间两侧同时使用。三焦俞点出肠鸣音。11、大腿后侧用掌揉法，小腿后侧用掌搓法，治疗胃寒。12、背部捏积由腰阳关到至阳穴。
