跟师学习心得——按动微调法的应用理论

本月主要跟老师学习了按动微调法的应用理论。

按动微调法是王老的代表手法。按动微调法来源于民间的掖筋法，后经王老不断完善、临床实践总结，逐步发展形成的。《医宗金鉴·正骨心法要旨》认为“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”，按动微调法操作时，根据患者具体病症，医生一手推按患者错位的骨关节或异常的软组织，另一手扶持关节远端，同时患者在医生指导下在特定方向做特定的主动或被动运动，与医生固定之力形成配合的拮抗力，通过数次反复运动，其作用力能够松解粘连，推动骨关节或软组织回到正常的生理位置，从而达到骨正筋柔，使局部力学平衡，以改善症状，恢复功能。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结了按摩法和推拿法。“按摩法:按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌扑闪失，以致骨缝开错气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气;摩其塞聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”“推拿法:推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。”对于“骨缝开错”“骨节间微有错落不合缝者”，不需要运用正骨手段治疗，认为唯宜“推拿法”“按法”来解决接骨以外的筋骨相关问题。

按动微调法的按手，可以起到按、推、拿的手法的作用。针对筋出槽、骨错缝有直接的治疗作用，可以整复关节，顺筋归位。按手可以把手下的肌肉韧带分为短端、手下、长端三部分，使组织两端附着点间的距离与方向变化，直接导致软组织所受拉力发生变化，进而引发软组织张力的变小。张力变小则软组织黏滞性减小，软组织流动性增大。从而使粘连松解。对于关节，按手可使错位的关节两侧骨对位齐整，从而达到整复关节的作用。随着骨结构的被推移，相关软组织被伸张、并逐渐释放其异常的黏滞性，则此骨结构的复位将是稳定的。

治筋喜柔不喜刚。患者主动或被动的肢体运动，通过对肌肉韧带紧张度的调节，保障了按手对指下软组织的压力轻柔、慢速、均匀。当以一个轻柔且慢速的力作用于软组织上时，由于其流变速度小，因而流变阻力小，在弹性变化小的情况下实现了较大的流变，最大效率地使原本处于黏滞性异常增大的软组织纤维进行重新排列，使黏滞体软组织出现应力松弛与蠕变效应而产生最大的流动性。由于借助患者肢体被动活动时的动能和势能顺势发力，可使按手用更轻的力量达到治疗效果，减轻患者的痛苦。

反复操作，保持一定的持续稳定拉伸压力和时间，使软组织异常黏滞趋向完全释放， 使手法推移骨结构移动结果稳定，从而提高远期疗效。

《庄子·天道》曰:“不徐不疾，得之于手而应之于心”。按动微调法在以“正骨八法”为基础所规范的传统正骨技法之上进行系统性完善，比“推拿法”“按摩法”更为全面、细致，疗效更好、效率更高。