姓名：张某  性别：女  年龄：34  初诊日期：2023年3月7日  职业：平面设计

主诉：腰痛伴双下肢痛10天。

现病史

发病情况：因抱孩子劳累发病。

持续时间：10天

治疗经过：未经治疗

现有症状：腰痛，双侧臀部至大腿后侧疼痛。腰部后伸时疼痛加重但活动范围可达到正常角度。

既往史：体健。

过敏史：否认药物过敏史。

专科查体

腰椎活动度：前屈[90]°后伸[30]°左侧屈[30]°右侧屈[30]°

左旋[30]°右旋[30]°；[L4–5双椎旁及竖脊肌、骶骨双侧边缘]压痛；

[L4、5向右]棘突偏歪；曲度[正常]；

[L4–5双侧及双臀上部]肌紧张；屈颈试验（-）；

直腿抬高试验 左30°右30°加强试验：左（+）右（+）；

“4”字试验 左（+）右（+）；挺腹试验（+）；跟臀试验（-）；

膝腱反射 左（正常）右（正常）；跟腱反射 左（正常）右（正常）；

梨状肌紧张试验（-）；腰部叩击痛（+）；巴彬斯基征（-）；

下肢肌力 左Ⅴ级 右Ⅴ级；下肢感觉[疼痛]（部位：双侧臀部及大腿后侧）

辅助检查：

DR示：腰椎序列右偏曲度尚可，L4-5椎后连线差，L4-S1椎间隙窄。

CT示：L4-S1椎间盘膨出，其中L5S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。L4-L5骨性椎管径10mm。

诊断

腰椎间盘突出；臀肌筋膜炎

治疗

       按摩手法：1、掌揉腰骶部以松解为度，掌擦腰骶部以肾俞、大肠腧八髎为主以持续透热为度；2、调整骶髂关节及腰椎；3、运用对应按动的方法解决下肢直腿抬高症状；4、肘尖拨揉臀部及下肢后侧。

医嘱：避风寒、勿劳累，慎起居、忌长时间单一姿势。

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患者复诊记录

2023年3月14日

患者经前阶段3次治疗症状有所缓解，大腿后侧疼痛已消失，查：前屈90°后伸30°左右侧屈30°左右旋30°，骶骨双侧边缘压痛，棘突偏歪已矫正，L4–5双侧肌紧张，直腿抬高试验 左50°右50°加强试验：左（+）右（+），“4”字试验 左（-）右（-），挺腹试验（-），下肢感觉正常。余查体同前。医嘱同前。

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心得体会

该患者为典型的腰椎间盘突出症，本应直接进行相应的手法对症治疗，但考虑到该患者为劳累发病且剖宫产后不足六个月，气血较弱，对症治疗的手法多以疏通经络为主，其间必然出现耗气的情况，故在治疗时首先采用补益温通的方法，对其腰骶部进行透热擦，在对症治疗前先补肾益气，之后再进行关节整复和对应按动以解除腰部及下肢后侧症状。这样的患者在临床上较为少见，由于气血虚弱，治疗周期较长，疗效不易凸显，在治疗时应当充分考虑到患者的体质，运用先补后通的方法，扶正以祛邪，经过3次治疗，患者症状有了较为明显的改善，这说明该法是切实有效的。

继承人：陆新泉

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点评

该患者为典型腰椎间盘突出症，腰及下肢疼痛，活动功能明显受限，经用理筋整复、按动微调及对应取穴的方法，仅用3次治疗疼痛消失，活动功能得到改善，说明了在治疗中抓住主症，针对阳性体征，运用对症手法，才能达到理想效果。

王友仁