跟师学习心得——压痛点的临床意义

压痛点也称为过敏点、阳性点、阿是穴，王老强调压痛点在针灸推拿领域具有极为重要的临床价值，对疾病的诊断、治疗以及预后判断都有着不可忽视的作用。在四个月的跟师学习过程中，也发现老师常常通过压痛点来判断疾病的位置以及轻重缓急等，在治疗时往往通过处理压痛点，也取得了良好的临床疗效。

一、定位

压痛点的定位对于确定病变位置有着关键的导向作用。当患者出现身体不适时，通过触诊检查若发现压痛点，就如同找到了打开疾病诊断之门的钥匙。例如，在肌肉损伤的情况下，压痛点往往就位于损伤的肌肉区域。若患者近期搬抬重物后腰痛，触诊腰部某肌肉时疼痛明显，基本可判断该肌肉就是损伤的部位。而在关节疾病中，压痛点也有着明确的指向性。以膝关节骨性关节炎为例，患者常在膝关节的周围，如髌骨周围、胫骨内外侧髁等部位出现压痛。这些压痛点就像是一个个 “标记”，为医师指明了病变关节的具体位置，有助于进一步的检查和诊断。另外，在一些内脏疾病中，压痛点也能反映内脏的病变位置。如心绞痛发作时，除了心脏部位的不适，还可能在左臂内侧、胸骨附近等体表区域产生压痛，这是内脏疾病外映于体表的具体体现，通过对这些压痛点的定位，可以初步判断内脏病变可能涉及的部位。

二、定性

压痛点能够帮助医生对疾病的性质进行定性分析。

从病情的缓急程度来看，急性炎症或损伤引起的压痛通常较为剧烈。以急性扭伤为例，患者在扭伤踝关节后，局部会出现明显的红肿热痛，按压时疼痛难忍，且疼痛持续时间较短但强度大，这表明病情较为紧急，需要及时处理以控制炎症和缓解疼痛。而慢性劳损或陈旧性病变的压痛相对较轻，病程较长，压痛程度可能随时间有所变化。比如，一位长期伏案工作者患有慢性腰肌劳损，其腰部压痛在劳累后加重，休息后有所缓解，这种压痛的特点反映了病情的慢性过程。

从虚实寒热的角度来分析，实证的压痛多表现为疼痛剧烈，按之痛甚，且局部可能有肿胀、硬结等表现。如胃肠实热证引起的胃脘痛，按压胃脘部时疼痛拒按，同时伴有腹部胀满、便秘等症状。虚证的压痛则多为隐隐作痛，按之可能有酸胀感或轻微疼痛，且按压后疼痛可能有所缓解。例如，胃虚寒证的患者，常感觉胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，按压时疼痛会减轻，还可能伴有手足不温、神疲乏力等虚寒的表现。至于寒证与热证的压痛点，也有其特点。寒证的压痛常伴有局部发凉、得温痛减等特点。像寒湿痹阻经络引起的关节疼痛，患者关节部位感觉发凉，按压时疼痛明显，但当对关节进行热敷后，疼痛有所减轻。热证的压痛则可能伴有局部发热、红肿等表现。比如，急性炎症期的皮肤疮疖，局部皮肤红肿热痛，按压时疼痛剧烈，这是热毒蕴结于局部的表现。

另外，叩击痛属于深压痛，对于骨折的判断有一定意义。当怀疑存在骨折时，通过叩击患肢远端，若骨折部位出现疼痛，叩击痛为阳性。例如，在四肢长骨骨折中，这种叩击痛是重要的检查手段之一，但需要注意，骨折的诊断还需结合影像学检查等其他方法来进一步确诊。

三、治疗点

压痛点是针灸推拿治疗的重要选穴依据之一。在针灸治疗中，根据 “以痛为腧” 的原则，在压痛点进行针刺或推拿等操作，能够疏通经络气血，调节脏腑功能，达到治疗疾病的目的。以颈椎病为例，患者颈椎部位的压痛点往往是经络气血不通畅的地方，通过在这些压痛点针刺，可以有效缓解肌肉痉挛，改善颈椎的活动功能，减轻疼痛。在推拿治疗中，推拿手法也会重点作用于压痛点。运用按、揉、拨、擦等手法对压痛点进行操作，可以放松肌肉，解除痉挛，改善局部血液循环。例如，对于腰肌劳损患者，腰部的压痛点经过推拿按摩后，能有效缓解肌肉紧张和疼痛，促进局部气血运行，加快组织修复。

除了针灸推拿，压痛点还可作为药物治疗的局部治疗点。可在压痛点进行药物贴敷、注射等治疗。比如，对于一些软组织损伤引起的压痛，在压痛点贴敷活血化瘀的膏药，能让药物通过皮肤渗透至病变部位，起到消炎镇痛的作用；或者在压痛点进行痛点注射，将药物直接注入痛点，可更精准地发挥药物的作用，如注射消炎镇痛类药物来缓解疼痛，注射营养神经类药物来修复受损神经等。

四、衡量疾病的转归

压痛点在衡量疾病转归方面也有着重要的应用价值。

从压痛程度的变化来看，压痛程度的减轻或消失通常表示病情好转。例如，一位胃脘痛患者经过一段时间的治疗后，按压胃脘部时疼痛逐渐减轻，这说明胃部病变有所改善，炎症可能得到控制，气血运行趋于顺畅。相反，若压痛程度加重，则可能提示病情加重或出现新的病变。比如，阑尾炎患者，随着病情的发展，右下腹压痛进行性加重，这可能意味着炎症进一步扩散，阑尾发生化脓甚至坏疽等严重情况。

压痛点范围的变化也能反映疾病的转归。若压痛点范围缩小，说明病变范围在缩小，病情在好转。以腰椎间盘突出症为例，患者经过系统的治疗后，原本较大范围的腰部压痛点逐渐缩小，这提示椎间盘突出对周围组织的压迫有所减轻，神经根的炎症也在消退。而若压痛点范围扩大，则可能提示病变范围扩大或病情加重。比如，一位患有类风湿关节炎的患者，最初仅有手指关节的压痛，随着病情进展，压痛点逐渐扩展到腕关节、肘关节等部位，这表明疾病处于活动期，病情在恶化。

此外，压痛点的消失与复发也具有临床意义。压痛点的完全消失通常意味着疾病治愈或病情稳定。但对于一些慢性疾病患者，当压痛点再次出现时，可能提示疾病复发或有新的病变发生。如一些慢性软组织损伤患者，在受到寒冷刺激或过度劳累后，原本消失的压痛点可能再次出现，这表明病情出现了反复，需要重新调整治疗方案。

综上所述，压痛点在针灸推拿临床中具有多方面的意义，无论是对于疾病的定位诊断、性质判定，还是作为治疗的关键点以及衡量疾病转归的指标，都发挥着不可替代的作用，针灸推拿医师应熟练掌握其相关知识和技能，以更好地服务于临床实践，提高疾病的诊治水平。

                                        签名：杨海越