骨伤科医案——腰椎间盘突出症

患者姓名：刘某某    性别：男    年龄：29岁       就诊日期（节气）：2025年03月20日（春分）

主诉：腰部疼痛不适1年余。

现病史：患者自述1年余前无明显诱因出现腰部间断性疼痛，2周前游泳时不慎拉伤致左腹股沟处及左臀外侧疼痛，髋外展受限伴疼痛，久坐、劳累加重，休息后可部分缓解。无肢体麻木等症，未行系统治疗。

既往史：体健。

过敏史：否认。

体格检查：腰椎生理曲度变直，腰臀肌紧张，左侧腰臀部广泛压痛，无下肢放射痛，左直腿抬高试验及4字试验（+）。

辅助检查：L3-5椎间盘轻度膨出；L5-S1椎间盘轻度后突；骶骨隐裂；考虑左肾小结石可能。

西医诊断：腰椎间盘突出症、臀肌筋膜炎

中医诊断：腰痹病

证候诊断：气滞血瘀型

处置：腰椎间盘突出推拿治疗×3，每日一次。

推拿治疗如下：

（1）患者取俯卧位，医者立于一侧，在腰背部用双手掌根沿腰椎两旁按揉，并用双拇指拨揉腰部两侧肌肉，力量由轻到重，使腰部肌肉放松，持续约5分钟，并点按点压肾俞、大肠俞、腰阳关、殷门、委中、阿是穴等穴。

（2）患者取右侧卧位，医者立于一侧，在患者左臀部用前臂尺侧或肘部沿骶骨缘及髂骨缘按揉，以放松臀部肌肉，持续约3分钟。

（3）患者取仰卧位，令患者双手抱患侧膝盖下方，医者用穴枪点按承扶穴，并拨动附近结节；使左下肢屈髋屈膝，一手点按腹股沟处的结节、痛点，一手扶于患侧膝盖略下方做髋关节的外展、内收运动；使患侧呈屈膝外展位，医者坐于床边，双拇指交替按压大腿内收肌，并用滚法放松大腿内收肌群。

复诊：

复诊日期（2025-04-03）：患者腰臀部疼痛减轻，但左腹股沟处仍感紧张、疼痛，左4字试验（+），经查左侧髂肌及大腿内收肌群明显紧张，采用踩跷法进行治疗。

复诊日期（2025-04-10）：患者腰臀及左腹股沟处疼痛大部消失，左髋活动恢复。

心得体会：此患者虽查有腰椎间盘突出，但无明显神经受压表现，在治疗前仔细查体发现，腰背部肌肉紧张，左侧腘绳肌、髂肌、内收肌群明显紧张，做直腿抬高及4字试验均（+），考虑与长期双侧下肢受力不均及游泳时拉伤有关，因此在治疗时着重松解相关肌肉和解决阳性体征，取得了良好的临床疗效。

签名：杨海越

2025年4月10日

指导老师点评：该病历记录完整，能够仔细查体、明确诊断、对症治疗，对前一阵学习的如何解决直腿抬高受限和4字试验阳性的手法进行了实际操作运用，取得了良好的临床疗效。

签名：王友仁

2025年4月11日